最近, 我院胃鏡室與神經內科合作,為一腦溢血后不能進食需長期鼻飼患者, 成功開展了胃鏡下經皮胃造瘺術,并取得了較滿意的療效。

    該患者系一因腦溢血后致昏迷而不能自主進食的患者,為配合治療,解除患者機體營養(yǎng)狀況而不得不插胃管進行鼻飼,但該患者插胃管后出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥；如因插胃管而引起的咽喉部不適感，鼻道、咽喉部的炎癥，反流性食管炎，吸入性肺炎等一系列臨床棘手問題；這些問題的出現(xiàn)不僅不利于患者疾病的恢復,而且會因治療這些并發(fā)癥增加患者醫(yī)療費用,加重其經濟負擔，更甚者可能會使患者病情加重。此外，因鼻飼管的內徑較小，鼻飼時只能喂一些湯水類食物，時間長久后，患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良；且鼻飼管要經常更換，因而對于一些長久不能自主進食的患者來說，插鼻飼管進行鼻飼不是長久之計。為解決上述問題，一般來說可以選擇行胃造瘺術,即往胃造瘺術多為外科開腹造瘺,但開腹造瘺患者痛苦大,并發(fā)癥多,手術時需全麻,因而增加患者醫(yī)療費用，此外，對該類患者來說，開腹手術的風險亦較大。為解減輕患者痛苦及手術風險，胃鏡室與神內合作，開展了胃鏡下經皮胃造瘺術，即在胃鏡指導下，經患者腹壁穿刺入胃內，行姑息性置管造瘺（該造瘺管可保留一年左右）,重建營養(yǎng)通道的手術，其效果與外科開腹造瘺一致，但行胃鏡下皮胃造瘺術患者創(chuàng)傷小(在腹壁上僅有約0.5cm的傷口)，只需局麻，術后并發(fā)癥低，手術時間短（約25分鐘）。術后2小時患者就可以喂食，術后患者因插胃管而致的咽喉部不適感消失，鼻道、咽喉部的炎癥，反流性食管炎，吸入性肺炎等一系列臨床棘手問題得到顯著改善。因胃造瘺管的直徑較普遍鼻飼管要大，一般的稀飯及蛋羹都能順利通過，因而術后患者營養(yǎng)狀況亦得到改善。

     該微創(chuàng)手術的開展能為各種因患神經系統(tǒng)及相關性疾病，機械性的咽喉及食管腔狹窄疾病，神經精神因素，暫時性或永久性吞咽困難疾病，物理及化學因素所致的食道狹窄，遺傳性疾病等疾病而導致不能自主進食的患者，提供一個適合長期喂食的方式,并改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者疾病恢復，并可預防因長期經鼻飼胃管引起的鼻道的炎癥，反流性食管炎，吸入性肺炎，胃及十二指腸的糜爛和潰瘍的發(fā)生，且能在抗炎治療、營養(yǎng)支持治療等方面為患者節(jié)省大量的醫(yī)藥費，減輕患者經濟負擔。(王新平)