來源：衡陽日報 2019年7月15日

讓“刀過無痕”變?yōu)楝F(xiàn)實

本報記者  劉  臻

　　不久前，39歲的陳女士發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)脖子上長了一枚隨吞咽上下活動的腫塊，造成其吞咽不適感。來到醫(yī)院后，經(jīng)彩超醫(yī)生診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　為此，她走遍了我市各大醫(yī)院，得知目前的手術(shù)方法無非是兩個：一是傳統(tǒng)開放式手術(shù)，術(shù)后會在脖子上留下傳說中的“自殺式吻痕”，二是經(jīng)腋窩或者胸乳的腔鏡甲狀腺手術(shù)，術(shù)后體表創(chuàng)口較小，但疤痕無法避免。素來愛美的陳女士遲疑了，遲遲不肯做手術(shù)。

　　多方打聽下，她來到了市中心醫(yī)院乳甲外科，這里有全身無疤痕的手術(shù)方式——經(jīng)口腔前庭甲狀腺腔鏡手術(shù)。

　　經(jīng)過醫(yī)生縝密的手術(shù)評估后，7月4日，手術(shù)如期開展。本次手術(shù)由乳甲外科副主任醫(yī)師李兵主刀，龔衛(wèi)東主治醫(yī)師及曾愈程住院醫(yī)師作為第一助手，歷時3小時完成。術(shù)后，陳女士發(fā)現(xiàn)果然如醫(yī)生所言，只有一個很不起眼的創(chuàng)口留在了其下唇黏膜的下方，經(jīng)過術(shù)后5天的康復(fù)支持治療，她順利出院。對于手術(shù)結(jié)果她表示十分滿意。

　　以精益求精促無痕手術(shù)造?；颊?/p>

　　據(jù)市中心醫(yī)院乳甲外科主任尹軍介紹，經(jīng)口腔前庭甲狀腺腔鏡手術(shù)是指從口腔置入內(nèi)鏡，通過管壁切口進行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后體表皮膚完全無疤痕，且相比于之前科室采用的經(jīng)胸乳或全乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)，還具有以下顯著優(yōu)勢：

　　一是真正意義上的無疤痕手術(shù)——切口都在口腔內(nèi)，口腔黏膜能完全修復(fù)自愈，體表不留任何疤痕；

　　二是與經(jīng)胸、乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)相比，視覺盲區(qū)更小，甲狀腺下極的病灶區(qū)域淋巴結(jié)清掃更徹底，而且損傷小，術(shù)后疼痛小，恢復(fù)更快；

　　三是更適合東方人下頜骨扁平的解剖學(xué)特點。

　　目前，經(jīng)口腔前庭甲狀腺腔鏡手術(shù)從今年4月份開展以來，已為數(shù)名患者成功施行手術(shù)。

　　技術(shù)雖好，但并非適合所有患者。尹軍提醒，該技術(shù)也有嚴格的適應(yīng)癥范圍。首先與其他內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)相比，在適應(yīng)癥和禁忌癥方面存在微妙的差異。適應(yīng)癥：有較強美容需求,惡性甲狀腺腫瘤不超過2cm；良性甲狀腺腺瘤 、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫最大徑宜不超過4cm等。禁忌癥：張口困難者，由于患者術(shù)中需要保持張口位，故張口困難者為禁忌癥；下頜過于突出者不適合該手術(shù)；頸椎病者：該術(shù)式要求患者頭部后仰的程度要求很高，故頸椎病為禁忌癥。除此以外，也有以下禁忌癥：因口腔畸形、口腔局部感染等導(dǎo)致手術(shù)操作受限或感染風(fēng)險增加者；髓樣癌、甲狀腺未分化癌；合并嚴重的甲狀腺炎性疾??；Ⅲ度腫大的甲狀腺功能亢進；腫瘤靠近喉返神經(jīng)入喉處或較大腫瘤位于上極；既往有頸部手術(shù)史、或頸部放射史等。

　　對于有些患者以為甲狀腺手術(shù)后，需終身服用優(yōu)甲樂而不愿手術(shù)的誤區(qū)，尹軍解釋道：“對于較小甲狀腺癌，單發(fā)腫瘤、無頭頸部放射性暴露史、無甲狀腺癌家族史、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移、無對側(cè)無結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)危險度低的患者應(yīng)該行甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)，或可選擇保留健康側(cè)甲狀腺。為預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)TSH抑制治療，至少服用優(yōu)甲樂5年，之后根據(jù)甲狀腺功能，調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂用量。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺患者，行甲狀腺切除，同樣如果行雙側(cè)甲狀腺(次全或近全)切除的，為預(yù)防甲狀腺功能低下，術(shù)后則需要終生服用優(yōu)甲樂。而行甲狀腺部分、大部、或次全切除，保留部分甲狀腺組織的，至少需要服用優(yōu)甲樂6個月到2年，抑制TSH，防止結(jié)節(jié)復(fù)發(fā),降低結(jié)節(jié)復(fù)查的機率。之后可以根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果，調(diào)整TSH在正常范圍之內(nèi)，部分患者可以停止服用優(yōu)甲樂?！笨偠灾?，是否要服用優(yōu)甲樂，服用多久，需要根據(jù)術(shù)后病理報告及術(shù)后復(fù)查促甲狀腺激素的水平而定。如上文提到的那位陳女士，由于只切除了左側(cè)的病灶，右側(cè)甲狀腺還可以正常工作，則只要服用3—6個月優(yōu)甲樂便可以停藥。因此無須諱疾忌醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療依舊是提高治愈率的黃金準則。

　　多年來，該科室以乳腺甲狀腺疾病的診治、科研為主攻方向，并擔(dān)任南方醫(yī)科大學(xué)、南華大學(xué)的本科、研究生教學(xué)任務(wù)，以乳腺病的微創(chuàng)治療和乳腺癌的綜合治療為特色，率先在衡陽地區(qū)開展乳腺癌新輔助化療、乳腺癌Ⅰ期背闊肌皮瓣聯(lián)合假體乳腺再造術(shù)、乳腺癌規(guī)范化保乳術(shù)、男性乳腺癌根治術(shù)后巨大胸壁缺損轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)、甲狀腺癌功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+多功能保留術(shù)、甲狀腺腔鏡手術(shù)、甲狀旁腺自體移植手術(shù)等高新技術(shù)。

　　該科立體定位空心針穿刺組織活檢技術(shù)與真空輔助旋切系統(tǒng)活檢技術(shù)，減少了患者開放手術(shù)活檢的痛苦，并為新輔助化療提供依據(jù)。

　　科室引進了湖南省內(nèi)極少數(shù)醫(yī)院擁有的纖維乳管鏡設(shè)備，為乳頭溢液、溢血患者提供了一種全新的輔助診斷和治療手段，對此類病人進行早診斷，準確定位，對癥治療提供有力幫助。

　　以暖心服務(wù)澆灌醫(yī)患和諧之花

　　“幸運的是，遇見溫暖的十一樓。這是個神奇的地方。每天早上，走道里熙熙攘攘，病友們或散步，或聊天，你懟一句，我侃回來。說是醫(yī)院，更像是小區(qū)花園。大家恣意地頂著光頭，互相打聽著白細胞指標……”這是一名乳腺癌患者出院后寫的心情日記，其中記錄了她從手術(shù)到化療的點點滴滴，更記錄了她治療過程中市中心醫(yī)院乳甲外科醫(yī)生與護士們、病患們對她的溫暖話語。在日記的最后，她也表示無論未來如何，都會帶著大家的美好祝福堅強生活。

　　“醫(yī)學(xué)首先是人學(xué)，醫(yī)道首先是溫度。醫(yī)生的態(tài)度也是可以治病的。病友之間的相互溫暖也可以讓患者獲得更多的對抗疾病的力量與勇氣。”尹軍如是說道。為此，從2013年開始，科室成立了陽光小站病友微信群，目前群內(nèi)已有200多名患者，并且每年都會舉辦病友會。微信群實現(xiàn)了醫(yī)患之間的無縫連接，極大方便了患者的及時免費咨詢，實現(xiàn)了多領(lǐng)域跟蹤，全方位關(guān)愛，全過程管理的先進模式，同時也給予了病友之間互相分享心得、分享體會的平臺?！霸谌豪铮矣质斋@了一群可愛可親的家人。”在去年科室舉辦的病友會上，60歲的患者陳女士感嘆道。

　　同時，護理團隊對每個患者實行個案護理，包括統(tǒng)計基本信息、實施心理支持、協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通，有效地減輕了患者的心理壓力，提高了其生活質(zhì)量和長期生存率；為每位乳腺癌手術(shù)后患者分發(fā)自制引流斜跨小背包，以便其引流的同時，可以下地自由活動；創(chuàng)新開展乳腺癌術(shù)后康復(fù)操以及甲狀腺適應(yīng)性手術(shù)體位鍛煉，幫助患者更好地恢復(fù)或適應(yīng)手術(shù)。

　　“對于乳腺癌康復(fù)操，我們不僅將具體的步驟錄制成視頻，讓患者可以更直觀地進行學(xué)習(xí)，每周還會定期帶領(lǐng)患者進行跳操，促進患者快速康復(fù)；對于甲狀腺適應(yīng)性手術(shù)體位鍛煉，是因為甲狀腺手術(shù)是頸部手術(shù)，手術(shù)中需要頸部過伸體位，頸部過伸超過60分鐘，復(fù)雜的甲狀腺手術(shù)可能需要2—3小時甚至更久，年老患者伴有頸椎病的可能加重，出現(xiàn)頸椎脊髓壓迫，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。很多患者反映，術(shù)后會有頸椎、脖子腫痛，甚至頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等嚴重癥狀，為此我們會在術(shù)前教患者做頸部的米字操及頭過伸體位訓(xùn)練，以便患者更好地適應(yīng)，減少不適感?！弊o士洪余梅補充道。

　　廣而宣傳提升預(yù)防意識 

　　乳甲（乳腺及甲狀腺）疾病現(xiàn)已成為全國女性發(fā)病率最高的疾病之一，乳腺癌等防治刻不容緩。為此，科室每年都會在國家甲狀腺周等定期在社區(qū)以及縣（市）區(qū)開展乳甲疾病科普及護理專題活動，為患者免費體檢，提供專題講座，答疑解惑，指導(dǎo)其認識乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤等發(fā)病相關(guān)的因素，改變不良生活方式、保持精神愉快。

　　所謂“深挖井”，方可“飲甘泉”。憑借精湛技術(shù)，溫暖的人文關(guān)懷以及創(chuàng)新的護理服務(wù)意識，2018年6月，科室榮獲了湖南衛(wèi)生健康行業(yè)青年志愿服務(wù)優(yōu)秀項目獎，2019年3月，被中華全國婦女聯(lián)合會授予“全國巾幗建功先進集體”稱號。

　　科室鏈接

　　市中心醫(yī)院乳腺疾病診治中心（乳甲外科）是湘南地區(qū)最早成立的獨立的特色專科,是一家集乳腺、甲狀腺疾病的診斷、治療、整形、科研、教學(xué)于一體的學(xué)科，是一支由多年從事乳腺、甲狀腺疾病診治及研究的資深專家、碩士研究生、護理專家組成的專業(yè)團隊，其中高職職稱3名，碩士研究生5名，中級以上醫(yī)護人員8名，科室骨干人員都曾先后赴上海、廣州、天津、浙江等國內(nèi)知名乳腺、甲狀腺中心研修學(xué)習(xí)和工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗。該中心擁有國際上最為先進的美國進口全數(shù)字豪洛捷鉬靶機、近紅外線乳腺檢查儀、1.5T超導(dǎo)核磁共振、高頻乳腺超聲診斷儀及美國Bard公司EnCor乳腺真空輔助旋切活檢系統(tǒng)，乳管鏡以及擁有省內(nèi)稀缺的乳管鏡設(shè)備，為乳腺疾病的診斷和治療提供了堅實的保障。

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