據(jù)2014年中國腫瘤流行病譜調(diào)查顯示，全國惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率中，胃癌和結(jié)直腸癌分居第三及第五位。由此可見，消化道腫瘤嚴(yán)重威脅著我們的生命。然而，多數(shù)腫瘤患者就診較晚，往往發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴散，以致無法行根治性切除進而影響患者生存率。

    如何提高手術(shù)切除率，延長病人術(shù)后無病生存越來越受到關(guān)注，同時，它也是一個醫(yī)院腫瘤治療實力的體現(xiàn)。近年來，衡陽市中心醫(yī)院胃腸外科致力于胃腸腫瘤的綜合治療，為晚期腫瘤患者尤其是發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移患者采取新輔助化療，使根治性手術(shù)切除成為可能，療效進一步提高。

     今年4月，一位50歲男性患者慕名而來，患者門診行胃鏡活檢確診為胃癌，腹部CT顯示腫瘤較大，胃周、脾門淋巴結(jié)以及橫結(jié)腸壁廣泛轉(zhuǎn)移受累。曾于衡陽市及長沙市多家三甲醫(yī)院就診，被告知無法行根治性完整切除。我院胃腸外科譚曙光主任接診后，考慮患者腫瘤累及腹內(nèi)多個臟器，若直接采用手術(shù)方案，一方面需切除多個臟器，手術(shù)創(chuàng)傷大；另一方面可能導(dǎo)致腫瘤細胞殘留、種植可能。向患者耐心解釋病情及治療方案后，胃腸外科最終制定了新輔助化療方案。經(jīng)過2個周期的化療，腫瘤明顯縮小（紅色箭頭所示），胃周受累淋巴結(jié)較前消散（見下圖對比），最終完成了腹腔鏡下根治性全胃切除以及橫結(jié)腸部分切除術(shù)，并按照國際腫瘤根治原則完成D2淋巴結(jié)清掃，術(shù)后2周患者順利出院。目前該患者恢復(fù)良好，已行術(shù)后進一步化療。  

    胃腸腫瘤患者發(fā)生轉(zhuǎn)移擴散，是影響其預(yù)后的主要因素。術(shù)前新輔助化療的開展使部分原本失去手術(shù)治療機會的病人獲得手術(shù)切除的機會，或使可切除的病人延長無病生存期。

    新輔助化療具有如下潛在優(yōu)點：第一，化療使腫瘤縮小，使外科醫(yī)生在手術(shù)中減少肝臟及轉(zhuǎn)移臟器切除比例，增加手術(shù)切除率，減低手術(shù)風(fēng)險；第二，進行體內(nèi)藥敏試驗，根據(jù)術(shù)前腫瘤對化療的反應(yīng)，決定術(shù)后治療方案；第三，殺滅微轉(zhuǎn)移病灶，增加根治切除率。

    新輔助化療方案的運用，打破了以往惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移即失去手術(shù)機會的觀念，提高了患者生存率。

                                                              （唐水平）