消內二區(qū)供稿:近日，衡陽市中心醫(yī)院消化內二區(qū)成功開展一例畢II式胃大部切除術后膽總管結石的ERCP取石手術。

患者69歲高齡男性，既往畢II式胃大部切除術后30余年，因“發(fā)熱、腹痛3天”入院，譚思副主任醫(yī)師根據(jù)患者病史及輔助檢查診斷為“膽總管結石、急性梗阻性化膿性膽管炎”?；颊叽嬖诟啐g、感染性休克等風險，病情復雜危重，伍友興主任醫(yī)師、盛堯慧副主任醫(yī)師立即組織科內專家仔細分析討論病情，決定首選ERCP取石術。與家屬充分溝通后，開始內鏡下取石術，交替使用十二指腸鏡和胃鏡找到改道后的十二指腸乳頭，通過胃鏡完成插管、乳頭擴張成型、取石及鼻膽管置入，順利完成手術。術后，患者腹痛、發(fā)熱癥狀消失，三天后病情好轉出院。

畢II式術后患者行ERCP與普通患者相比，手術難度增大，要求術者有極高的技術水平及經驗。它的主要難點有：1.吻合口岔路口的抉擇。由于消化道重建后輸入袢、輸出袢辨別極為困難，輸入袢太長，內鏡無法到達十二指腸乳頭，如果錯誤地選擇了輸出袢的方向進鏡，將不可能找到目標。2.內鏡行走方向相反，操作反常化。常規(guī)內鏡操作從胃到十二指腸降段乳頭，自上而下，順勢而行；而畢II式吻合術后卻要逆流而上。3.采用胃鏡而非十二指腸鏡取石操作難度系數(shù)大大增加。以上原因導致該類患者ERCP成功率僅有普通人群的三分之一左右，此類患者如至肝膽外科行開腹手術，創(chuàng)傷大，愈合慢，且手術對患者身體各項指標要求高，術后容易并發(fā)其他膽道疾病。該患者高齡，基礎疾病較多，外科手術風險更大。采用內鏡下取石則創(chuàng)傷小、術后恢復快、費用低、住院時間短。

此次手術的成功，體現(xiàn)了我院消化內科強大的團隊協(xié)作精神和勇于創(chuàng)新的精神，拓寬了ERCP的適應人群，給更多患者帶來福音。